Общие положения
Должность младшей медсестры появилась сравнительно недавно. Из штата лечебных учреждений постепенно выводят ставку санитарки, на смену которым приходят младшие медсестры по уходу за пациентами. Таким образом, этот специалист практически выполняет роль санитара с несколько расширенными функциями.
Младшая медсестра не обязательно должна заканчивать медицинский колледж или техникум. В некоторых больницах на эту должность принимают без требований к стажу и образованию, однако иногда может потребоваться сертификат о прохождении специальных курсов.
Младшие медсестры работают во всех сферах медицины: в хирургических и терапевтических стационарах, в области психиатрии, в приемных покоях и т. д.
ВАЖНО! Младшие медсестры часто имеют дело с пациентами, находящимися в тяжелом состоянии и не способными осуществлять уход за собой. Поэтому специалист должен обладать терпением и состраданием.
Должность медицинской сестры
Медицинская сестра может начать занимать свою должность и освободиться от неё на основании приказа, вынесенного руководителем медицинской организации.
Специалист должен подчиняться:
- старшей медсестре;
- заведующему отделением.
К младшему персоналу медицинского учреждения можно отнести:
- санитарку;
- сестру-хозяйку;
- медсестру, которая совершает общий палатный уход за пациентами.
Чтобы иметь возможность занимать эту должность нужно получить образование в области здравоохранения по специальности – сестринское дело. Образование среднего уровня. Должность медсестры входит в класс – специалист. В тех случаях, когда медсестре нужно отсутствовать на рабочем месте (например, по причине заболевания), права и обязанности передаются соответствующему специалисту. Для передачи прав и обязанностей необходимо подготовить приказ руководством организации. Обязательно специалист занимающий должность медсестры должен знать нормы законодательных актов, которые регулируют отношения в сфере охраны здоровья. Также необходимо знать документ, содержащий состав и иерархию подразделений медицинского учреждения. Кроме этого, следует ознакомиться с материалами, которые содержат перечень мероприятий, средств способных предотвратить воздействие на работников опасных факторов. Осуществляя свою трудовую деятельность, медсестра должна основываться на Конституцию РФ, законы России, Устав учреждения, Должностную инструкцию.
https://youtu.be/UDPpZcA5R5I
Трудовые функции
Младшая медицинская сестра должна выполнять следующие функции:
- ухаживать за больными (менять нательное и постельное белье, мыть пациентов, кормить их, менять подгузники и подавать судно и т. д.);
- осуществлять транспортировку пациентов на диагностические и другие подразделения;
- убираться в палатах;
- оказывать помощь врачам и другим медицинским сестрам в осуществлении лечебно-диагностических мероприятий;
- обрабатывать инструменты, предметы ухода и посуду пациентов в соответствии с правилами асептики и антисептики.
ВАЖНО! Студенты медицинских колледжей могут получить сертификат медсестры по уходу за пациентами после окончания первого курса, сдав экзамен по основам сестринского дела. Также выучиться на младшую сестру можно на курсах, которые обычно функционируют при крупных лечебно-профилактических учреждениях. Продолжительность обучения на курсах составляет 2-3 месяца.
Уход за больными осуществляет средний и младший медицинский персонал.
Средний медицинский персонал
Медицинская сестра — специалист со средним медицинским образованием (оканчивает медицинский колледж). Медицинскую сестру относят к среднему медицинскому персоналу, она выступает помощником врача в лечебно-профилактических учреждениях, выполняет врачебные назначения и осуществляет сестринский процесс. По определению ВОЗ, суть сестринского процесса заключается именно в осуществлении ухода за больными.
Обязанности медицинской сестры зависят от типа и профиля лечебного учреждения, где она работает, её должности и характера выполняемой работы. Существуют следующие должности медсестёр.
· Главная медицинская сестра. В настоящее время это специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.
· Старшая медицинская сестра оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.
· Палатная медицинская сестравыполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.
· Процедурная медицинская сестра выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для биохимических исследований.
· Операционная медицинская сестра помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.
· Участковая медицинская сестра помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.
· Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).
· Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.
Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом.
1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр.
2. Осуществление сестринского процесса, в том числе:
1. Сестринский осмотр — первичный осмотр больного, измерение температуры тела, подсчёт частоты дыхательных движений (ЧДЦ) и пульса, измерение АД, контроль суточного диуреза и пр.;
2. Правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала);
3. Обеспечение ухода за больными — уход за кожными покровами, глазами, ушами, полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных.
3. Оказание первой доврачебной помощи.
4. Обеспечение транспортировки больных.
5. Приём поступивших больных и организация выписки больных.
6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.
7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.
8. Ведение медицинской документации. Младший медицинский персонал
К младшему медицинскому персоналу относят младших медицинских сестёр, сестёр-хозяек и санитарок.
· Младшая медицинская сестра (сестра по уходу за больными) помогает палатной медицинской сестре в уходе за больными, про-1 водит смену белья, обеспечивает содержание в чистоте и опрятности самих больных и больничных помещений, участвует в транспортировке больных, следит за соблюдением пациентами больничного режима.
· Сестра-хозяйка занимается хозяйственными вопросами, получает и выдаёт бельё, моющие средства и уборочный инвентарь и непосредственно контролирует работу санитарок.
· Санитарки: круг их обязанностей определяется их категорией (санитарка отделения, санитарка-буфетчица, санитарка-уборщица и пр.).
Общие обязанности младшего медицинского персонала следующие:
1. Регулярная влажная уборка помещений: палат, коридоров, мест общего пользования и др.
2. Оказание помощи медицинской сестре в осуществлении ухода за больными: смена белья, кормление тяжелобольных, гигиеническое обеспечение физиологических отправлений тяжелобольных — подача, уборка и мытьё суден и мочеприёмников и пр.
3. Санитарно-гигиеническая обработка больных.
4. Сопровождение больных на диагностические и лечебные процедуры.
5. Транспортировка больных.
Основы медицинской этики (деонтологии)
Медицинская этика (лат. ethica, от греч. ethice — изучение нравственности, морали), или медицинская деонтология (греч. deon — долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет), — совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении ими своих профессиональных обязанностей.
По современным представлениям, медицинская этика включает в себя следующие аспекты:
· научный — раздел медицинской науки, изучающий этические и нравственные аспекты деятельности медицинских работников;
· практический — область медицинской практики, задачами которой являются формирование и применение этических норм и правил в профессиональной медицинской деятельности.
Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:
· медицинский работник — больной,
· медицинский работник — родственники больного,
· медицинский работник — медицинский работник.
Любому работнику медицинской сферы должны быть присущи такие качества, как сострадание, доброта, чуткость и отзывчивость, заботливость и внимательное отношение к больному. Ещё Ибн Сина требовал особого подхода к больному: «Тебе должно знать, что каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично. Редко бывает или совсем невозможно, чтобы кто-нибудь имел одинаковую с ним натуру». Большое значение имеет слово, что подразумевает не только культуру речи, но и чувство такта, умение поднять больному настроение, не ранить его неосторожным высказыванием.
Особое значение в медицинской профессии приобретают такие общечеловеческие нормы общения, как умение уважать и внимательно выслушать собеседника, продемонстрировать заинтересованность в содержании беседы и мнении больного, правильное и доступное построение речи. Немаловажен и внешний опрятный вид медицинского персонала: чистые халат и шапочка, аккуратная сменная обувь, ухоженные руки с коротко остриженными ногтями.
Ещё в древнеиндийской медицине врач говорил своим ученикам-последователям: «Ты теперь оставь свои страсти, гнев, корыстолюбие, безумство, тщеславие, гордость, зависть, грубость, шутовство, фальшивость, леность и всякое порочное поведение. Отныне ты будешь носить твои волосы и твои ногти коротко остриженными, одеваться в красную одежду, вести чистую жизнь». Необходимо всегда помнить, что медику недопустимо без меры использовать парфюмерные и косметические средства. Сильные и резкие запахи могут вызвать нежелательные реакции: от нервного раздражения больного и различных проявлений у него аллергии до острого приступа бронхиальной астмы.
PRIMUM NON NOCERE (лат.) — ПРЕЖДЕ ВСЕГО, НЕ НАВРЕДИ — это высказывание является главным этическим принципом в медицине.
Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики. Неправильные диагностика, лечение, поведение врача, представителей среднего и младшего медицинского персонала могут привести к физическим и нравственным страданиям пациентов. Недопустимы такие действия мед. работника, как разглашение врачебной тайны, отказ в медицинской помощи, нарушение неприкосновенности частной жизни и пр.
Уход за больным предполагает, помимо всего прочего, также соблюдение определённых правил общения с ним. Важно уделять пациенту максимум внимания, успокаивать его, разъяснять необходимость соблюдения режима, регулярного приёма лекарств, убеждать в возможности выздоровления или улучшения состояния. Нужно соблюдать большую осторожность при разговоре с больными, особенно страдающими онкологическими заболеваниями, которым не принято сообщать истинный диагноз. И в настоящее время остаётся значимым высказывание великого врача древности, отца медицины Гиппократа: «Окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное, оставь его в неведении того, что ему угрожает». В некоторых странах больного всё же информируют о серьёзности заболевания, в том числе и о возможном летальном исходе (лат. le-talis — смертельный), исходя из социально-экономических соображений. Так, в США пациент даже вправе возбудить судебное дело против врача, скрывшего от него диагноз раковой опухоли.
Ятрогенные заболевания
Нарушение деонтологических принципов общения с больным может привести к развитию у него так называемых ятрогенных заболеваний (греч. -iatros — врач, -gепеs — порождаемый, возникающий). Ятрогенным заболеванием (ятрогенией) называют патологическое состояние пациента, обусловленное неосторожными высказываниями или поступками врача или другого медицинского работника, которые создают у человека представление о наличии у него какого-либо заболевания или об особой тяжести имеющейся у него болезни. Неадекватные, ранящие и вредящие пациенту словесные контакты могут привести к различным психогенным ятрогениям.
Однако ещё более 300 лет назад «английский Гиппократ» Томас Сиденхем (1624-1689) подчёркивал опасность для пациента не только действий медицинского работника, травмирующих психику больного, но и других возможных факторов — нежелательных последствий медицинских манипуляций. Поэтому в настоящее время к ятрогенным относят любые заболевания, возникновение которых связано с теми или иными действиями медицинских работников.
Так, кроме описанной выше психогенной ятрогении (ятропсихогении), выделяют:
· ятрофармакогении: следствие медикаментозного воздействия на больного — например, побочные действия препаратов;
· манипуляционные ятрогении: неблагоприятное воздействие на больного в процессе его обследования — например, осложнения при проведении коронароангиографии;
· комбинированные ятрогении: следствие воздействия нескольких факторов;
· так называемые немые ятрогении — следствие бездействия медицинского работника.
Должностные обязанности
Обязанности младшей медицинской сестры следующие:
- следить за чистотой во вверенных ею палатах;
- следить за комфортом пациентов;
- соблюдать правила антисептики и асептики;
- проводить простые медицинские манипуляции (постановка компрессов, наложение несложных перевязок и т. д.);
- транспортировать тяжелобольных;
- сопровождать пациентов на диагностические мероприятия и в другие подразделения лечебно-профилактического учреждения.
Права
Младшая медсестра имеет право:
- докладывать руководству о нарушениях производственной и трудовой дисциплины со стороны других работников;
- запрашивать у руководства информацию, которая касается выполнения ее непосредственных трудовых обязанностей;
- своевременно знакомиться с проектами, регулирующими ее трудовую деятельность;
- требовать оказания помощи в выполнении своих обязанностей, например, просить содействия в обеспечении необходимыми средствами индивидуальной защиты.
Область применения профстандарта
Профессиональный стандарт медицинской сестры — это документ, в котором закреплены требования к данному виду профессиональной деятельности, такие как требования к образованию, умениям, квалификации, условия допуска к работе.
Обязательность применения профстандарт
Профстандарт медсестры обязателен к применению на основании следующего:
- Согласно ст. 195.3 Трудового кодекса РФ, если квалификационные требования для определенной работы установлены нормативными актами, профстандарты обязательны к применению в отношении таких требований. Квалификационные требования к должности медсестры установлены приказом Минздравсоцразвития России «Об утверждении…» от 23.07.2010 № 541н. Т. е. на основании имеющихся квалификационных требований должен быть разработан и утвержден, например, профстандарт медицинской сестры по физиотерапии, профстандарт медицинской сестры диетической и др.
- Если работа связана с предоставлением определенных льгот, то наименование должности должно быть указано в соответствии с профстандартом (ст. 57 ТК РФ). Т. к. льготы для медработников установлены ст. 350 ТК РФ, указанное основание распространяется и на медсестер.
- Если оплата труда работника осуществляется по тарифной системе, то она должна устанавливаться с учетом профстандарта (ст. 143 ТК РФ). Данное основание распространяется на медработников бюджетной сферы, т. к. оплата их труда регулируется постановлением Правительства РФ «О введении новых систем оплаты труда…» от 05.08.2008 № 583.
Обратите внимание! Обязательность применения профстандарта не зависит от формы собственности организации (п. 7 письма Минтруда России от 04.04.2016 № 14-0/10/В-2253) Подробности — в нашей статье «Какие организации обязаны применять профстандарты?».
Сферы применения профстандарта
Рассмотрим некоторые области применения профстандарта медсестры. Работодатель на основании профстандарта может:
- определять кадровую политику;
- проводить аттестацию, повышение квалификации сотрудников;
- определять трудовые обязанности работников, включать их в должностные инструкции и трудовые договоры;
- устанавливать систему оплаты труда, в т. ч. определять стимулирующие выплаты и др.
Работникам профстандарты полезны тем, что с их помощью можно узнать, какие требования предъявляются к определенным должностям.
Особенности функциональных обязанностей младшей медицинской сестры в психиатрии
Психиатрические отделения имеют определенную специфику, которая сказывается на особенностях работы медицинского персонала. Пациенты, получающие лечение в психиатрическом стационаре, не осознают, что больны, не оценивают свое состояние критически. Они могут приходить в возбужденное состояние и проявлять агрессию, представляя собой в такие моменты опасность для медицинского персонала.
Медсестра, которая работает в психиатрической больнице, должна быть не только терпеливой, но и бдительной: если пациент проявил первые признаки агрессии, следует немедленно сообщить об этом врачу и обеспечить собственную безопасность.
Следует отказаться от яркой косметики, украшений. Нельзя входить на отделение с распущенными волосами, не спрятанными под шапочку. Связано это с тем, что пациенты могут быть сексуально расторможены: привлекать их внимание ни в коем случае нельзя.
Порядок утверждения должностной инструкции для младшей медицинской сестры
Должностная инструкция для медсестры разрабатывается руководством медицинского учреждения и утверждается главным врачом и старшей медсестрой отделения.
Во время устройства на работу сотрудник обязательно должен ознакомиться с инструкцией и задать все интересующиеся его вопросы, касающиеся особенностей выполнения его трудовых обязанностей. Младший и средний медперсонал имеет право требовать изменения инструкции, если это будет способствовать улучшению качества работы. После внесения предложения оно будет рассмотрено руководством лечебно-профилактического учреждения.
Младший медицинский персонал — кто это
Для деятельности больниц и других учреждений здравоохранения необходимо значительное число работников. При этом далеко не каждый из них обязан быть именно врачом, то есть специалистом, имеющим высшее образование и соответствующую аккредитацию. Ведь в медицинской практике есть множество операций, которые хоть и требуют профессионального выполнения, но не требуют наличия именно высшего образования либо даже какого-либо конкретного образования в целом. Именно поэтому в Российской Федерации разработана специальная номенклатура для разделения медицинских работников на несколько основных категорий. В частности, виды медицинского персонала делятся на следующие:
- Высший медицинский персонал. Это — непосредственно врачи, люди, имеющие медицинское образование и часто прошедшие также дополнительное обучение в рамках послевузовской подготовки по программам интернатуры или ординатуры.
- Средний медицинский персонал. К этой категории сотрудников относятся медсестры, старшие медсестры и медбратья, а также фельдшеры и широкий спектр других медицинских работников, которые получали профильное медицинское среднее профессиональное образование либо высшее образование без прохождения ординатуры или аккредитации.
- Младший медицинский персонал. Это — самые низкоквалифицированные медработники, которые могут при трудоустройстве в принципе не иметь никакого практического опыта работы или профильного образования.
При этом, младший медицинский персонал как термин все равно имеет определенные особенности правового регулирования его деятельности. В частности, как и другие медицинские работники, сотрудники, относящиеся к младшему медперсоналу, должны проходить обязательные медосмотры при трудоустройстве, а также периодические и внеочередные медосмотры в рамках ведения своей трудовой деятельности. Распространяется на таких сотрудников и ряд дополнительных социальных гарантий, предусмотренных для лиц, занятых в сфере здравоохранения.
