Нормативная база

Каждый гражданин должен знать свои права, это касается и медицинских прав. Поэтому человек может самостоятельно изучить порядок выдачи больничных листков (БЛ), утвержденный Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 №624н (далее – Порядок). Документом утвержден исчерпывающий перечень случаев, когда медицинские работники могут отказать в выдаче больничного на законных основаниях.

Для начала узнаем, при соблюдении каких условий человек может рассчитывать на оформление листка нетрудоспособности.

Поэтому не нужно требовать от врачей, не входящих в разрешенный перечень, чтобы они выдали БЛ. Они не станут нарушать закон, тем более, что листок окажется недействительным.

Важно! При получении листка гражданин должен предъявить документ, удостоверяющий личность (п.4 Порядка).

В каких случаях отказ в выдаче больничного листа правомерен?

Как мы уже сказали, список законных отказов в выдаче больничных листов утвержден подпунктами 22, 26 Порядка.

Перечислим некоторые из них:

• у пациента не обнаружено симптомов и признаков болезни;
• если человек заболел в период отпуска за свой счет, по беременности и родам, если гражданин находится по уходу за ребенком до достижения им трех лет;
• обратившийся человек проходит медицинское освидетельствование, либо направлен на осмотр от военкомата;
• гражданин находится под стражей;
• у пациента имеется хроническая болезнь, он обратился все стадии обострения;
• человек является учащимся образовательных учреждений (различных типов).

Кроме того, на больничный лист по уходу за нетрудоспособными гражданами, не могут рассчитывать в определенных случаях (п.40 Порядка):

1. при лечении пациента в стационаре старше 15 лет;
2. уход за больным проходит в период вне обострения;
3. если женщине уже оформлен лист при беременности и родах;
4. по уходу за малолетним ребенком, младше трех лет, если родитель не вышел на работу.

Другие случаи отказа выдачи больничного листка являются незаконными. Например, если человек заболел и обратился в медицинское учреждение за помощью за пределами своего населенного пункта, отказ является неправомерным. Так как гражданин при наличии полиса ОМС имеет право обратиться за медицинской помощью в любое лечебное учреждение на территории России даже если нет прописки в данном населенном пункте. Это правило регламентирует статья 16 Закона от 19.11.2010 №326-ФЗ.

Далее рассмотрим несколько случаев, по которым чаще всего возникают вопросы у наших читателей.

В каких случаях отказывают в выдаче листка нетрудоспособности?

Листок нетрудоспособности является основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности или пособия по беременности и родам, а также подтверждением отсутствия на работе по уважительной причине.

Это важно знать: Оплата больничного после увольнения по сокращению штатов

Условия, при соблюдении которых листок нетрудоспособности может быть выдан

Для выдачи листка нетрудоспособности необходимо одновременное наличие трех условий. Невыполнение хотя бы одного из них делает выдачу листка нетрудоспособности невозможной.

1. Наличие у гражданина права на получение листка нетрудоспособности.

Гражданин, которому предполагается выдать листок нетрудоспособности, должен (п. 1 Порядка, утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н):

• быть застрахованным в системе обязательного социального страхования в соответствии со ст. 2 Закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ (это относится в т.ч. к постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства, а также иностранным гражданам и лицам без гражданства, временно пребывающим в РФ, за исключением высококвалифицированных специалистов);
• иметь право на выплату государственных пособий в соответствии с абз. 2 ст. 6 Закона от 19.05.1995 N 81-ФЗ. К данной категории относятся женщины, уволенные в связи с ликвидацией организации, в связи с прекращением деятельности работодателя в качестве индивидуального предпринимателя, в связи с прекращением статуса или полномочий иных работодателей (частных нотариусов, адвокатов и др.), при условии наступления беременности в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

При получении листка нетрудоспособности необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность (п. 4 Порядка).

2. Наличие у медицинского работника права на выдачу листка нетрудоспособности.

Выдавать листок нетрудоспособности имеют право следующие медработники (ч. 2 ст. 59 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. 2 Порядка):

• лечащие врачи медицинской организации;
• фельдшеры или зубные врачи медицинской организации;
• лечащие врачи клиники научно-исследовательского учреждения (института), в том числе занимающегося протезированием или протезостроением.

3. Наличие у медицинской организации лицензии на медицинскую деятельность, в том числе на работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности (п. 46 ч. 1 ст. 12 Закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ; абз. 1 п. 2 Порядка).

Медицинские организации, которые не вправе выдавать листок нетрудоспособности

Мнение эксперта

Поляков Пётр Борисович

Адвокат с 6-летним стажем. Специализация — гражданское право. Опыт более 3 лет в составлении договоров.

Пункт 3 Порядка содержит исчерпывающий перечень медицинских организаций, работники которых не вправе выдавать листок нетрудоспособности вне зависимости от указанных выше условий. К этим организациям относятся:

• организации скорой медицинской помощи;
• организации переливания крови;
• приемные отделения больничных учреждений;
• бальнеологические лечебницы и грязелечебницы;
• медицинские организации особого типа (центры медицинской профилактики, центры медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);
• учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Основания для отказа в выдаче листка нетрудоспособности

К основаниям отказа в выдаче листка нетрудоспособности относят следующие случаи (п. п. 22, 26 Порядка):

• обращение за медицинской помощью при отсутствии признаков временной нетрудоспособности;
• наступление временной нетрудоспособности в период отпуска за свой счет, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет;
• прохождение медицинского освидетельствования, обследования или лечения по направлению военных комиссариатов;
• нахождение гражданина под стражей или административным арестом;
• прохождение периодического медицинского осмотра (обследования), в том числе в центре профпатологии;
• наличие у гражданина хронического заболевания вне обострения (ухудшения), если он проходит обследование, принимает процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
• если гражданин является учащимся образовательного учреждения начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования или учреждения послевузовского профессионального образования и не выполняет оплачиваемые работы в рамках прохождения производственной практики.

Листок по уходу за больным членом семьи не выдается в следующих случаях (п. 40 Порядка):

• по уходу за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;
• по уходу за хроническим больным в период ремиссии;
• в период ежегодного отпуска, отпуска по беременности и родам или отпуска за свой счет;
• в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, если гражданин не продолжает работу на условиях неполного рабочего времени или на дому.

В иных случаях, когда условия для выдачи листка нетрудоспособности соблюдены и медицинская организация имеет право на его выдачу, отказ в выдаче листка нетрудоспособности является неправомерным. Так, например, будет неправомерным отказ в выдаче листка нетрудоспособности медицинской организацией, в которую гражданин, имеющий полис обязательного медицинского страхования, обратился за пределами своего постоянного места жительства и получил указанную помощь (п. 1 ч. 1 ст. 16, ч. 2 ст. 20, ст. 45 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Варианты действий в случае отказа в выдаче листка нетрудоспособности

Пациенту в случае несогласия с отказом в выдаче листка нетрудоспособности рекомендуется прибегнуть к следующим действиям:

1. Обратиться с письменным заявлением к руководителю медицинской организации или иному уполномоченному лицу медицинской организации, например заместителю руководителя по клинико-экспертной работе. В заявлении следует кратко изложить обстоятельства, связанные с возникновением запроса на выдачу листка нетрудоспособности, и попросить дать мотивированный ответ, почему в его выдаче было отказано.

Это важно знать: Минимальная оплата больничного по беременности и родам

2. С подобным заявлением также можно обратиться в Росздравнадзор или орган государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья, поскольку, кроме осуществления общего контроля за соблюдением выполнения законодательства в сфере охраны здоровья, они являются еще и лицензирующими органами по отношению к медицинским организациям в части выдачи лицензии (ст. 88 Закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ; п. 2 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утв. Постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291).

3. Также можно обратиться с жалобой в территориальное отделение ФСС РФ. На основании жалобы должна быть проведена внеплановая проверка лица, ответственного за выдачу листка нетрудоспособности (п. 8 Порядка осуществления ФСС РФ проверки соблюдения порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности, утв. Приказом Минздрава России от 21.12.2012 N 1345н).

4. В случае неудовлетворения ваших жалоб в указанном выше порядке можно обратиться за защитой своих прав в суд. При этом следует учитывать, что если оспаривается отказ в выдаче листка нетрудоспособности работником медицинской организации, оказывающей платные медицинские услуги, то перед обращением в суд необходимо убедиться в отсутствии в договоре оказания медицинских услуг условия, обязывающего стороны разрешать возникающие споры в досудебном (претензионном) порядке. Госпошлина при подаче подобного заявления уплачивается в размере 300 руб. (п. п. 3 и 7 п. 1 ст. 333.19 НК РФ).

Можно ли обратиться в медучреждение не по месту своей прописки? Узнать →

Откажут ли в больничном, если нет температуры?

При ОРВИ человеку, обратившемуся за медицинской помощью, первоначально оформляется лист на семь дней. Если есть необходимость, то его можно продлить, даже если у больного отсутствует температура. Врач делает осмотр пациента и самостоятельно делает заключение готов ли человек приступить к своим трудовым обязанностям.

Кроме того, некоторые болезни не сопровождаются температурой, например, при болях в спине, симптомы заболевания будут отличными от ОРВИ. Поэтому температура – это не основание для отказа в выдаче листка временной нетрудоспособности.

Если человек работает по совместительству, то ему также выдается БЛ, который необходимо предъявить на работе для оплаты дней, пропущенных по уважительной причине.

Оплатят ли больничный, если пациент пьян?

Врач должен оказать помощь пациенту даже если он в момент посещения больницы оказался в алкогольном опьянении, либо получил травму в подобном состоянии. Но медицинский работник обязан зафиксировать все нарушения режима в больничном листе. В этом случае делается специальная отметка о несоблюдении лечебного режима (ставится определенный код).

Бухгалтерия, получив такой лист, обязана начислить и выплатить пособие, но с учетом понижающих коэффициентов. Так как в таких случаях фонд социального страхования обязывает снизить размер пособия по временной нетрудоспособности (ст. 8 Закона №255-ФЗ).

Особенности оформления больничного лица инвалиду

В этом случае граждане могут столкнуться с несколькими ситуациями.

Узнаем, что говорит закон:

• пациентам с хроническими болезнями в стадии ремиссии, а также, если они проходят медицинское обследование, либо принимают лечебные процедуры в поликлинических условиях, больничный лист не выдается. В подобных ситуациях граждане могут попросить врача сделать выписку из амбулаторной карты (п. 26 Порядка);
• человеку, закроют лист нетрудоспособности последним днем перед официальной регистрацией в бюро медико-социальной экспертизы для присвоения группы инвалидности (ст. 28 Порядка).

Внимание! Если человека присвоена группа инвалидности, позволяющая трудиться, то при наступлении болезни, медицинские работники должны выписать лист нетрудоспособности на общих основаниях.

При выявлении тяжелой патологии врачи уже предполагают, что болезнь не вылечить. Поэтому онкобольному на начальных стадиях выписывается больничный лист, но через четыре месяца его должны направить на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности.

Кому положена выдача больничного листа?

Мнение эксперта

Поляков Пётр Борисович

Адвокат с 6-летним стажем. Специализация — гражданское право. Опыт более 3 лет в составлении договоров.

Листок нетрудоспособности выдается все гражданам России или официально работающим в стране иностранцам, подлежащим обязательному социальному страхованию.

Согласно пункту 26 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29 июня 2011 г. № 624 н, листок нетрудоспособности не выдается гражданам, проходящим медицинское освидетельствование, обследование или лечение по направлению военных комиссариатов, находящимся под стражей или административным арестом, проходящим периодические медицинские осмотры, в том числе в центрах профпаталогии, гражданам с хроническими заболеваниями вне обострения, проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях.

Это важно знать: Доплата до среднего заработка по больничному листу

Также больничный лист не выдается учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования. Студентам очного отделения выдается справка, а больничный лист дают лишь на период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики.

Ну и, конечно, больничный лист не выдается гражданам, у которых не выявлено признаков временной нетрудоспособности. Однако проблемой последних лет стали фальшивые больничные, которые предлагают оформить буквально за несколько часов и без посещения врача. Но стоит помнить, что желание прикрыть прогул «липовым» больничным или просто сэкономить время на поход в поликлинику чревато для самого покупателя большими неприятностями. Если в ФСС возникают сомнения в выданном больничном, он производит проверку в медицинском учреждении и при необходимости передаёт разбирательство в правоохранительные органы. А последние руководствуются статьями УК РФ, предусматривающими уголовную ответственность за подделку и «приобретение или сбыт официальных документов» как изготовителя, так и покупателя фальшивки.

Женщинам, начиная с 30 недели беременности, оформляют больничный лист по беременности и родам (да-да, это именно больничный, а не отпуск) на 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов), при многоплодной беременности – с 28 недели на 156 календарных дней. При родах, наступивших в период с 22 до 30 недели, листок нетрудоспособности выдается сроком на 156 календарных дней.

Также больничный лист может быть выдан по уходу за детьми или за взрослым членом семьи, причём существуют следующие ограничения:

до 60 дней в году по уходу за ребёнком до 7 лет;

до 45 дней в году и не более 15 дней по каждому случаю, если ребёнку от 7 до 15 лет;

до 30 дней в году и не более 7 дней по каждому случаю при уходе за взрослым членом семьи.

Если вы заболели во время зарубежной командировки, то выданный за границей больничный лист должен быть заменён российским лечебным учреждением.

Если заболевание наступило во время очередного отпуска, листок нетрудоспособности выдаётся на все дни болезни.

Уволенным с работы больничный листок выдаётся в случае, если заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней после прекращения трудового договора.

Что делать, если больничный продолжается в новогодние праздники?

Многие думают, что если человек заболел в выходные или праздничные дни, то больничный лист не полагается. Это не так, предусмотрен ряд случаев, когда медики обязаны оформить листок. Узнаем, при каких условиях он оформляется:

• человек заболел, либо получил производственную травму;
• лечение необходимо проводить в условиях амбулатории.

Поэтому обратившимся людям выдают больничный лист в день фиксации болезни, даже если эта дата выпадает на выходной или праздничный день (п. 14 Порядка).

Кто выдает листок нетрудоспособности?

По закону больничные выдают государственные поликлиники и коммерческие медицинские учреждения, которые прошли государственную аккредитацию и получили лицензию на право выдавать больничные листы. Не имеют права выдавать такой документ медики служб скорой медпомощи, переливания крови, приёмных отделений больниц.

Это важно знать: Сколько дней можно болеть без больничного

Обычно больничный выписывает лечащий врач в день закрытия больничного, к его заполнению предъявляются весьма строгие требования — бланк заполняется печатными буквами, и на нём должны стоять печати медучреждения и врача. Если допущена ошибка, её нужно исправить, а исправленный текст подтверждается записью «исправленному верить», подписью лечащего врача и печатью медицинской организации. Если в больничный листок внесено более двух исправлений, он к оплате не принимается.

Больничный по беременности и родам выдаётся единовременно на весь срок врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии — врачом общей практики.

Могут ли отказать в больничном по уходу за ребенком отцу?

Специального перечня оснований, позволяющего отказать в выдаче листка нетрудоспособности для мужчин, решивших поухаживать за своим ребенком в период болезни, не существует.

Но имеется ряд причин, когда отцу не удастся оформить лист:

• мама ребенка находится в декретном отпуске, либо в отпуске по уходу за ребенком до трех лет, при этом она не вышла на работу;
• мать малыша нигде не работает, может сама осуществлять уход;
• мама находится в отпуске, поэтому она может позаботиться о ребенке.

Поэтому, если у врачей нет законных оснований для отказа в выдаче больничного лист, то отец может оформить документ и ухаживать за ребенком в период курса лечения.

Группа риска -дети

Детям даже без гипертермии доктора настоятельно рекомендуют лечиться только дома и не посещать сады, школы и любые общественные учреждения. Почему это так важно

Дело в том, что в периоды накаленной эпидемиологической обстановки, инфекция распространяется очень быстро прежде всего среди детей детсадовского возраста и школьников. Детский организм часто имеет слаборазвитый аппарат терморегуляции, и гипертермия становится одним из поздних признаков ОРВИ. Особенно склонны к таким проявлением дети до 3 лет. Так что матерям всегда дают мини-отпуск по уходу за дитем.

Это важно знать: Когда выходить на работу после больничного

К особой группе относятся дети, заболевшие ОРВИ, в таком случае мамам дают мини-отпуск по уходу за ребенком

Как оспорить отказ в выдаче больничного листка?

Если человек столкнулся с незаконным действием медиков, он может действовать несколькими путями.